電子病歷

　　電子病歷（EMR，ElectrONic Medical Record）也叫計(jì)算機(jī)化的病案系統(tǒng)或稱基于計(jì)算機(jī)的病人記錄（CPR，Computer-Based Patient Record）是病歷的一種，可以包含過(guò)去、現(xiàn)在或未來(lái)、生理與心理的病患狀況紀(jì)錄，是由電子化方式擷取、傳送、接受、儲(chǔ)存、取回、連結(jié)與處理的多媒體資料，電子病歷主要的用途為協(xié)助醫(yī)療或其相關(guān)服務(wù)。 　　電子病歷包括病患的個(gè)人資料，problems - SOAP(主、客觀陳訴、病況評(píng)估、處置計(jì)畫(huà)，含醫(yī)囑(醫(yī)令))紀(jì)錄，病程紀(jì)錄，護(hù)理計(jì)畫(huà)、紀(jì)錄，生命徵象紀(jì)錄，藥物使用記錄，相關(guān)的醫(yī)療實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)資料與報(bào)告，相關(guān)的檢查資料與報(bào)告(含影像診斷學(xué)報(bào)告)，過(guò)去病史，家族史，預(yù)防接種等等，凡是相關(guān)病情必要的資訊，如旅游史相對(duì)於疫情，則亦可成為病歷的一環(huán)而成為電子病歷內(nèi)容。　　1、結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)　　2、病歷模板庫(kù)　　3、必填項(xiàng)檢查　　4、支持各種醫(yī)學(xué)專用表達(dá)式(例如月經(jīng)史、胎心、齲齒位置的公式表述)?！　?、支持病歷文檔三級(jí)檢診(三級(jí)審核)功能　　6、支持修改痕跡保留，保留各級(jí)醫(yī)生的修改痕跡　　7、時(shí)效控制機(jī)制，采用工作流主推模式，任務(wù)自動(dòng)提示，及時(shí)提醒和催促醫(yī)務(wù)人員，按時(shí)、按質(zhì)、按量完成病歷書(shū)寫(xiě)工作，有效的避免病歷文檔的缺寫(xiě)、漏寫(xiě)、延時(shí)書(shū)寫(xiě)。